يُعدّ فحص سرطان الثدي الإجراء الوقائي الأكثر فعالية: فعند اكتشافه مبكرًا، يُعالج سرطان الثدي في الغالبية العظمى من الحالات بجراحة الحفاظ على الثدي، وهي جراحة أقل توغلاً وأقل تشويهاً. تُبيّن هذه المقالة الجدول الزمني والفحوصات الموصى بها، ثم تُجيب على سؤالٍ يطرحه المرضى غالبًا بعد العلاج: ما الذي يُمكن فعله لتصحيح التشوه أو الانخفاض أو عدم التناسق الناتج عن الجراحة؟ يلعب حقن الدهون الذاتية دورًا محددًا في هذه العملية.
فحص سرطان الثدي: لمن يُجرى، وكم مرة؟
في فرنسا، يوفر برنامج الفحص المنظم لجميع النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و74 عامًا فحصًا بالأشعة السينية للثدي كل عامين، وهو مشمول بالكامل بالتأمين الصحي ويتضمن قراءة مزدوجة للصور من قبل اثنين من أخصائيي الأشعة المستقلين. هذه القراءة المزدوجة بالغة الأهمية، إذ تسمح بالكشف عن عدد كبير من الآفات التي لم تُكتشف خلال القراءة الأولى.
خارج هذه الفئة العمرية، أو في حال وجود عوامل خطر محددة، يصبح الرصد فرديًا. فالتاريخ العائلي من الدرجة الأولى، أو وجود طفرة جينية معروفة في جين BRCA، أو تاريخ شخصي لآفات عالية الخطورة، أو التعرض للإشعاع في الصدر خلال فترة الشباب، كلها أمور تستدعي بروتوكولًا محددًا، يُطبق غالبًا في وقت مبكر وبشكل متكرر، ويُستكمل أحيانًا بتصوير الثدي بالرنين المغناطيسي. ويُحدد هذا الجدول طبيب الرعاية الأولية، أو طبيب أمراض النساء، أو أخصائي علم الأورام الوراثي.
إلى جانب التصوير، تظل الفحوصات السريرية السنوية والمتابعة الذاتية ضرورية. أي تغيير حديث يستدعي استشارة طبية دون انتظار موعد الفحص الدوري، مثل: وجود كتلة محسوسة، أو انكماش الجلد أو الحلمة، أو إفرازات من ثدي واحد، أو احمرار مستمر، أو تغير في شكل ثدي واحد فقط. يتطور سرطان الثدي لدى واحد من كل العديد من المرضى بين فحصين بالأشعة السينية للثدي، وغالبًا ما تكون المريضة نفسها هي من تلاحظ العلامة الأولى.
لماذا يُغيّر التشخيص المبكر الجراحة؟
تتجاوز أهمية فحص سرطان الثدي مجرد تحسين معدل الشفاء الفوري، رغم أن هذا هو السبب الرئيسي. فهو يؤثر أيضاً على مدى التدخل الجراحي. ففي أغلب الأحيان، يسمح الورم الصغير باستئصال الورم فقط، مما يحافظ على الثدي، بينما قد يستدعي الورم الكبير استئصال الثدي وإعادة بنائه لاحقاً.
لهذا الاختلاف تبعات حقيقية على حياة المرضى: مدة الإقامة في المستشفى، وعدد العمليات الجراحية، وفترة النقاهة، وتأثيره على صورة الذات. وهذا يفسر سبب تزايد التعاون بين جراحة الأورام والجراحة التجميلية، بهدف مشترك: استئصال الورم بالكامل مع الحفاظ قدر الإمكان على شكله وتناسقه.
الآثار اللاحقة للعلاج التحفظي، موضوع تم إهماله لفترة طويلة
لقد مثلت الجراحة المحافظة على الثدي تقدماً كبيراً. ومع ذلك، في نسبة كبيرة من الحالات، فإنها تترك آثاراً تجميلية: تجويف في منطقة الأنسجة المستأصلة، وانكماش الندبة الذي يتفاقم بسبب العلاج الإشعاعي، وعدم تناسق في الحجم أو الموضع مقارنة بالثدي المقابل، وأحياناً تشوه في الحلمة.
لطالما اعتُبرت هذه الآثار الجانبية ثمناً مقبولاً للتعافي، وقليل من المرضى يعلمون بإمكانية علاجها. لكن هذا ممكن، ويُعدّ هذا العلاج جزءاً لا يتجزأ من مسار الرعاية، بمجرد اكتمال العلاجات واستقرار المتابعة الطبية للأورام.
حقن الدهون الذاتية: إصلاح الأنسجة باستخدام أنسجة الجسم
تتضمن عملية حقن الدهون في الثدي استخلاص الدهون عبر شفط دقيق من منطقة مانحة - كالبطن أو الخاصرتين أو الفخذين الداخليين - ثم تنقيتها، وإعادة حقنها على شكل قطرات دقيقة في المنطقة المراد تصحيحها. وقد استُخدم مبدأ حقن الدهون منذ زمن طويل في الجراحة التجميلية، إلا أن تطبيقه على تكبير الثدي أصبح أكثر تنظيماً في الآونة الأخيرة.
في هذا السياق، توفر هذه التقنية ثلاث مزايا. أولاً، تستخدم أنسجة المريضة نفسها: لا مواد غريبة، ولا رفض مناعي، وملمس طبيعي. ثانياً، تتميز بمرونتها: تُجرى الحقن بكميات صغيرة، على عدة طبقات، مما يسمح بملء تجويف محدد بدقة بدلاً من تغيير الثدي بأكمله. وأخيراً، غالباً ما تُحسّن جودة الأنسجة المُشعَّعة، فتصبح أكثر مرونة وأفضل تروية دموية بعد الزرع، مما يُسهّل أي إجراءات لاحقة.
كما أن لهذه العملية حدودها، والتي ينبغي فهمها قبل اتخاذ القرار. يُعاد امتصاص جزء من الدهون المزروعة خلال الأشهر التالية - وتختلف النسبة من مريض لآخر - مما يستدعي في كثير من الأحيان جلستين، وأحيانًا ثلاث، للحصول على نتيجة مستقرة. تتطلب هذه العملية وجود كمية كافية من الدهون في المناطق المانحة، مما يستبعد المرضى النحيفين جدًا. كما أنها لا تُصحح تدلي الثدي الشديد، الذي يتطلب عملية شد الثدي ، ولا نقصًا كبيرًا في حجم الثدي، الذي قد يستدعي إعادة بناء أكثر شمولًا.
الإطار: سلامة الأورام والجدول الزمني
السؤال الذي يطرحه جميع المرضى بحق يتعلق بالسلامة: هل يُشكل إعادة حقن الدهون في ثدي سبق علاجه خطراً؟ البيانات المنشورة حتى الآن مطمئنة، ولم تُظهر زيادة في خطر عودة المرض نتيجةً لعملية حقن الدهون. مع ذلك، لا يُغني هذا عن ضرورة اتخاذ الاحتياطات اللازمة.
تخضع هذه العملية لثلاث قواعد. يُتخذ القرار بالتشاور مع فريق الأورام، وليس بشكل منفرد. تُراعى فترة انتظار بعد انتهاء العلاجات للسماح باستقرار الحالة واستكمال الأنسجة لعملية التعافي بعد العلاج الإشعاعي. وأخيرًا، تُجرى فحوصات تصويرية أساسية قبل العملية، تليها متابعة إشعاعية دورية: إذ قد يُظهر حقن الدهون صورًا لنخر الخلايا الدهنية، وهي حالة حميدة ولكن يجب تفسيرها، ومن هنا تأتي أهمية إبلاغ أخصائي الأشعة بالعملية التي أُجريت.
تُحدد الاستشارة قبل العملية عدد الجلسات المُخطط لها، والمناطق المراد استخراج الدهون منها، ونوع التخدير، والرعاية اللاحقة للعملية. كما تُتيح هذه الاستشارة فرصة لتقييم ما إذا كان حقن الدهون هو الحل الأمثل، أو ما إذا كانت الحالة تستدعي تقنية جراحية أخرى للثدي.
أسئلة fréquentes
في أي عمر يجب إجراء فحص الماموجرام؟
يبدأ الفحص المنظم في سن الخمسين ويستمر حتى سن الرابعة والسبعين، كل عامين. وفي حال وجود تاريخ عائلي أو استعداد وراثي، يتم تطبيق المتابعة الفردية في وقت أبكر، وفقًا للإجراءات التي يحددها الطبيب المُحيل.
كم من الوقت يمكن التفكير في إجراء عملية حقن الدهون بعد الإصابة بسرطان الثدي؟
لا يوجد إطار زمني محدد، فالأمر يعتمد على العلاجات التي يتلقاها المريض، وخاصة العلاج الإشعاعي، وعلى استقرار حالته. ويتم اتخاذ القرار بالتشاور مع فريق الأورام، ولا يُنظر في إجراء العملية إلا بعد استكمال جميع العلاجات.
هل يؤثر حقن الدهون على مراقبة التصوير الشعاعي للثدي؟
يمكن لهذا الإجراء أن يُنتج صورًا حميدة، بما في ذلك التكلسات الدقيقة أو مناطق نخر الدهون، والتي يستطيع أخصائي الأشعة تمييزها بمجرد إطلاعه على الإجراء. كما أن التصوير المرجعي الذي يتم إجراؤه قبل الإجراء يُسهّل المقارنات اللاحقة بشكل كبير.
هل هناك حاجة إلى عدة جلسات؟
في أغلب الأحيان، نعم. يتم إعادة امتصاص جزء من الدهون المزروعة في الأشهر القليلة الأولى، وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى جلستين للحصول على نتيجة مستقرة، يفصل بينهما عدة أشهر.
هل هذا التصحيح تجميلي بحت؟
لا. يندرج تصحيح الآثار الجانبية لعلاج سرطان الثدي ضمن فئة الجراحة الترميمية. تُناقش خيارات العلاج على أساس كل حالة على حدة، ويتم تناولها خلال الاستشارة وتُفصّل في قسم الرسوم.
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط ولا تغني عن استشارة الطبيب.
