شد الوجه ورفع منطقة الرقبة والوجه في باريس 8

يُحدد اللجوء إلى الجراحة بناءً على درجة ترهل الجلد، وليس على العمر الزمني. يعاني بعض المرضى من علامات الشيخوخة المبكرة، مما يستدعي التدخل الجراحي في أواخر الأربعينيات من العمر، بينما يحتفظ آخرون بنسيج متماسك حتى بعد ذلك العمر. ويتمثل أحد الاتجاهات الحديثة في إجراء الجراحة لحالات ترهل الجلد المتوسطة، انطلاقاً من فرضية أن التصحيح يكون محدوداً وأن جودة النسيج تكون أفضل وقت إجراء العملية.

لا تُشير البيانات المقارنة إلى وجود تقنية متفوقة بشكل عام. فقد أظهر تحليل تلوي نُشر عام ٢٠٢٥ وشمل ٢٨٩٦ مريضًا، معدل رضا بلغ ٩٤.٤٪ لتقنية الطبقة العميقة مقابل ٨٧.٨٪ لتقنية SMAS، ولكن معدل المضاعفات بلغ ١٧.٢٪ مقابل ١٠.٣٪. ولذلك، تتميز كل تقنية بمزاياها ومخاطرها الخاصة، مما يعني أن الاختيار يعتمد على التشريح الفردي وليس على ترتيب هرمي للمبادئ.

تعمل كلتا التقنيتين على طبقة SMAS، ولكن على مستويات مختلفة. تعمل عملية شد SMAS على تحريك هذه الطبقة من مستوى أعلى، حيث يتم التعامل مع الجلد وSMAS بشكل منفصل. أما عملية الشد العميق فتقوم بتشريح الأنسجة أسفل طبقة SMAS وتحرير الأربطة الداعمة، مما يسمح بتحريك الجلد وSMAS معًا كوحدة واحدة. تتيح عملية الشد العميق تصحيحًا أكثر شمولًا لمنطقة منتصف الوجه، ولكنها تتطلب تشريحًا أكثر شمولًا.

لا توقف عملية شد الوجه الشيخوخة، بل تعيد تموضع بعض أجزاء الوجه في مرحلة زمنية محددة، ثم تستأنف العملية من نقطة بداية محسّنة. تُقاس مدة بقاء النتائج مرضية ظاهريًا بالسنوات، وتعتمد على التقنية المستخدمة، وجودة الأنسجة، ونمط الحياة، والحماية من الشمس. لا يمكن تحديد مدة ثابتة لأي مريض بعينه.

تترك تقنيات الوصول الكامل ندوبًا حول الأذن وخلفها، تقع ضمن حدود الأذن الطبيعية وتمتد إلى فروة الرأس. عادةً ما تختفي هذه الندوب بعد مرور الوقت، مع بقائها ظاهرة عند التدقيق. أما تقنيات الوصول المحدود فتُنتج ندوبًا أقصر. ولا يترك استخدام الترددات الراديوية تحت الجلد في منطقة الرقبة أي ندبة حول الأذن، ولكن استخدامه يقتصر على حالات ارتخاء الرقبة المتوسطة.

يبلغ التورم والكدمات ذروتهما في اليوم الثاني أو الثالث تقريبًا، ثم يخف تدريجيًا خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يخطط معظم المرضى لاستئناف أنشطتهم الاجتماعية في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع، مع وجود اختلافات كبيرة تبعًا لمدى العملية الجراحية واستعداد الفرد للكدمات. قد يستمر التنميل في المنطقة أمام الأذن لعدة أشهر.

تعتمد مدة التعافي على مدى الإجراء وطبيعة النشاط المهني. تتسم الأسابيع الأولى بالتورم والكدمات؛ ويمكن استئناف العمل في وظيفة لا تتطلب احتكاكًا اجتماعيًا أسرع من وظيفة تتطلب التعامل مع الجمهور. يتم تحديد مدة التعافي خلال جلسة استشارية بعد تحديد التقنية المناسبة.

تُجرى عملية شد الوجه والرقبة الكاملة عادةً تحت التخدير العام نظرًا لطول مدتها ونطاقها. أما بعض التقنيات التي تتطلب وصولًا محدودًا، فيمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي مع التسكين. ويُعدّ استئصال الترددات الراديوية تحت الجلد في منطقة الرقبة مناسبًا تمامًا للتخدير الموضعي المتورم. ويتم اختيار نوع التخدير خلال استشارة طبيب التخدير.

ينجم هذا المظهر بشكل أساسي عن خطأين: الشد المفرط على الجلد بدلاً من إعادة تموضع البنى الداخلية، وعدم استعادة الحجم المفقود في الوجه المجوف. تستهدف التقنيات الحديثة نظام SMAS (النظام العضلي الليفي السطحي) وتعيد تشكيل الجلد دون شد، متجنبةً بذلك الخطأ الأول. كما أن الجمع بين حقن الدهون الذاتية وحقن الدهون الذاتية عند فقدان حجم كبير يمنع الخطأ الثاني.

في كثير من الأحيان، نعم. تعمل عملية شد الوجه على تصحيح ترهل الأنسجة، لكنها لا تعيد الحجم المفقود نتيجة ضمور طبقات الدهون. في حالة المريض الذي يعاني من الترهل والتجويف، قد تؤدي عملية شد الوجه وحدها إلى إبراز مظهر التجويف. يتم تحديد العلاج الأمثل خلال جلسة استشارة بعد تحليل العوامل المساهمة في الشيخوخة.

نعم، الجمع بين العمليتين شائع ومنطقي: فعملية شد الوجه لا تعالج ترهل الجلد الزائد في الجفن أو انتفاخات تحت العين، والتي تُعالج بعملية تجميل الجفن. إجراء العمليتين معًا يجنّب المريض التخدير الثاني وفترة نقاهة ثانية. يعتمد القرار على إجمالي وقت العملية والحالة الصحية العامة للمريض.

نعم، وهذه نقطة لا تقبل المساومة. التدخين النشط يقلل من تدفق الدم إلى رقعة الجلد المنفصلة، ​​ويزيد بشكل كبير من خطر نخر الجلد، وهو أحد المضاعفات التي قد تترك ندبة رديئة الجودة تتطلب جراحة تصحيحية. يُعدّ الإقلاع عن التدخين لعدة أسابيع قبل العملية وبعدها أمرًا إلزاميًا، وعادةً ما يُرفض المريض الذي يرفض ذلك.

إصابة العصب الوجهي من المضاعفات النادرة ولكنها خطيرة. قد تكون عابرة نتيجة التمدد، أو في حالات نادرة، دائمة. أكثر الفروع تأثراً هي الفرع الفكي السفلي الهامشي والفرع الجبهي. تشير البيانات المجمعة الحديثة إلى أن الإصابات غالباً ما تكون عابرة وتشفى تلقائياً. يعتمد الوقاية على المعرفة التشريحية وتكييف مستوى التشريح. الاضطرابات الحسية، المتميزة عن ضعف الحركة، شائعة وعادةً ما تكون عابرة.

يُعدّ هذا المضاعف الأكثر شيوعًا، حيث تتراوح نسبة حدوثه المُسجّلة بين 2 و3%، ويحدث عادةً خلال ساعات من العملية. يتطلب الورم الدموي الضاغط إخلاءً جراحيًا. لذا، فإنّ الألم الشديد أو غير المتناظر في الساعات الأولى يستدعي عناية طبية فورية. تعتمد الوقاية على إيقاف النزيف أثناء العملية، وضبط ضغط الدم، والتوقف المُسبق عن تناول الأدوية التي تُحفّز النزيف.

هذا دواء مضاد لانحلال الفيبرين، تستخدمه بعض الفرق الطبية خلال الفترة المحيطة بالجراحة للحد من النزيف. وقد أظهرت دراسة تحليلية نُشرت عام ٢٠٢٤ انخفاضًا ملحوظًا في خطر الإصابة بالورم الدموي الصغير وحجم التصريف بعد الجراحة، دون زيادة في المضاعفات. إلا أن حجم العينة التي تم تحليلها لا يزال صغيرًا، ولم تثبت فائدة هذا الدواء في حالات الأورام الدموية الكبيرة.

تعتمد التقنيات غير الجراحية - كالموجات فوق الصوتية المركزة، والترددات الراديوية الخارجية، وشد الوجه بالخيوط - بشكل أساسي على الطبقة السطحية من الجلد وتحفيز إنتاج الكولاجين. ويمكنها أن تُحسّن الترهل في مراحله المبكرة بشكل طفيف. إلا أنها لا تُعيد تموضع الطبقات العميقة، ولا تُحقق نتائج عملية شد الوجه في الحالات المتقدمة. ويؤدي تراكم هذه العلاجات لتجنب إجراء جراحي ضروري إلى تكلفة باهظة مقابل نتائج أقل جودة.

نعم، في حالات الترهل الخفيف إلى المتوسط ​​في منطقة الرقبة، دون وجود جلد زائد كبير. يسمح التردد الراديوي تحت الجلد، مع شفط دهون الرقبة عند الضرورة، بشد المنطقة دون ترك ندبة حول الأذن. وقد طورت الدكتورة سترومزا-إسكوفييه بروتوكولًا خاصًا، هو شد الرقبة غير الجراحي بدون ندبة (SNEC Lift)، والمُفصّل في صفحة منفصلة. لا يُغني هذا الأسلوب عن عملية شد الوجه والرقبة في حال وجود جلد زائد أو ترهل كبير في عضلات الرقبة.

نعم، يمكن إجراء عملية تصحيحية بعد عدة سنوات، حيث تستأنف عملية الشيخوخة بعد العملية الأولية. تُجرى العملية التصحيحية في ظروف مختلفة نتيجةً لإعادة تشكيل النسيج الندبي من العملية الأولى، مما يُغير التقنية وأحيانًا النتيجة المرجوة. يتم تقييم دواعي الاستخدام والتوقيت خلال جلسة استشارة.

تُجرى متابعة دورية بعد العملية. ويتم فحص أي استياء، مع التمييز بين ما يعود إلى استمرار عملية الشفاء، حيث قد يستمر التورم لعدة أشهر، وما يُعد نتيجة قابلة للتحسين بشكل موضوعي. وإذا لزم الأمر، تتم مناقشة إجراء تحسيني بعد استقرار الأنسجة بشكل كامل، أي بعد مرور اثني عشر شهرًا على الأقل من الجراحة الأولية.

يُجري المركز حوالي 100 عملية شد للوجه والرقبة سنوياً، بخبرة تمتد لعشر سنوات. متوسط ​​مدة العملية ساعتان. عملية شد الوجه إجراء يتطلب فترة تدريب طويلة، لذا فإن انتظامها معيارٌ يُراعيه المرضى بحق.

نعم، في حالات مختارة. تُجري الدكتورة سترومزا-إسكوفييه عمليات شد الوجه العميقة تحت التخدير الموضعي في 10 إلى 15% من الحالات، عندما يكون التشخيص وحالة المريض مناسبين. يتجنب هذا الأسلوب الصيام لفترات طويلة، وفترة النقاهة، والمخاطر المرتبطة بالتخدير العام. ويتطلب تحكمًا جيدًا في القلق وتحملًا جيدًا للإجراءات التي تُجرى أثناء اليقظة. تشير الدراسات المنشورة إلى مستوى أمان مماثل للتخدير العام، حيث تكون معظم حالات التورم الدموي طفيفة.

نعم، وهذا مؤشر شائع. يؤدي فقدان الوزن الكبير إلى ترهل ملحوظ في الجلد مصحوبًا بانخفاض في مستوى الدهون في الوجه نتيجة فقدان مخزون الدهون. عملية شد الوجه وحدها كفيلة بتصحيح الترهل مع إبراز الانخفاض، مما يبرر استخدام حقن الدهون بالتزامن معها. شرطان أساسيان ضروريان: ثبات الوزن لعدة أشهر، واتباع نظام غذائي متوازن، إذ قد تؤدي جراحة السمنة إلى نقص في العناصر الغذائية يؤثر على عملية الشفاء.

لا يُوصي الدكتور سترومزا-إسكوفييه بعمليات شد الوجه الصدغية المعزولة، إذ أن فائدتها في الثلث الأوسط من الوجه محدودة وقصيرة الأمد، ولا بعمليات شد الوجه الوجنية المتمركزة، نظرًا لخطر انقلاب الجفن للخارج وشلل جزئي، ولا بعمليات شد الوجه التي لا تعالج نظام العضلات والعظام السطحي (SMAS)، إذ أن نتائجها غير طويلة الأمد. تعكس هذه الخيارات موازنة شخصية بين الفائدة المتوقعة والمخاطر المقبولة؛ بينما تُجري فرق أخرى موازنات مختلفة.

لا يمكن تحديد مدى ترهل الأنسجة، وفقدان الحجم، وتغيرات الجلد إلا من خلال الفحص السريري. ويحدد هذا التحليل الاستراتيجية الأنسب، وقد يُستنتج أن عملية شد الوجه ليست الحل الأمثل، أو أنه ينبغي دمجها مع إجراءات أخرى.